| NOM: | NOMBRE D'ADHESION (SI
RENOUVELLEMENT): (Les nouveaux membres recevraiez votre carte de membre avec votre reçu.) |
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ADRESSE:
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Frais d'adhésion (pours les paiements par chèque).
Choissisez l'un au dessous et faire le chèque à l'ordre de
Tour du Canada. L'adhésion dure deux années. |
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PROVINCE
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Frais d'adhésion en argent canadien
(les paiement par VISA ou Mastercard): CDN $30.00 |
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| CODE POSTAL | NOMBRE DE CARTE (VISA ou Mastercard): | |
| TELEPHONE: (rés) | M | F | DATE D'EXPIRATION: |
| TELEPHONE: (bur.) | Age: | NOM SUR LA CARTE VISA ou Mastercard: |
| Courrier électronique: | SIGNATURE & DATE SIGNEE: | |
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Je suis intéressé de participer aux randonnées
Tour du Canada en: ________ S.V.P. indiquez laquelle année vous avez l'intention de participer dans la randonnée de Tour du Canada. Si vous n'avez aucune intention de participer, s.v.p. l'indiquez: N/A. |
Veuillez s'il vous plaît s'inscrire/ ne pas
s'incrire (choisissez un) au réseau Tour du Canada. |
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